北京市人民政府办公厅关于印发《北京市建立现代医院管理制度实施方案》的通知

京政办发〔2018〕40号

  各区人民政府，市政府各委、办、局，各市属机构：

  《北京市建立现代医院管理制度实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

北京市人民政府办公厅

2018年10月24日

  北京市建立现代医院管理制度实施方案为贯彻落实《中共中央办公厅印发〈关于加强公立医院党的建设工作的意见〉》《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》，加快建立科学有效的现代医院管理制度，结合本市实际，特制定本方案。

一、总体要求

(一)指导思想

  全面深入学习贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持党的领导，坚持正确的卫生与健康工作方针，充分调动广大医务人员积极性和创造性，推进科学决策、民主管理和依法执业，切实维护公立医院的公益性，强化公立医院引领带动作用，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化、社会效益与运行效率的有机统一，为人民群众提供更高水平的医疗卫生服务，为推进健康北京建设奠定坚实基础。

(二)基本原则

  坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方位、全周期保障人民健康，增进人民福祉，增强群众改革获得感。

  坚持公立医院的公益性。落实党委和政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，把社会效益放在首位，注重健康公平，增强普惠性，持续提升服务品质。

  坚持科学治理与依法治理相统一。尊重医院管理的科学规律，循序渐进、因地制宜、因时制宜，最大限度保证制度的可操作性，依法依规加强管理和提供医疗服务。

  坚持分类指导，鼓励探索创新。尊重首创精神，鼓励各区、各单位在确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、等级规模等不同情况，建立符合实际的现代医院管理制度。

(三)总体目标

  到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，推动公立医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

二、工作任务

(一)完善医院治理机制

  1.强化政府对公立医院的举办职能。根据法律法规和政策要求积极履行政府办医责任，可探索建立统筹政府办医职能的议事协调机制，加强对公立医院的领导，研究完善公立医院发展规划、财政投入、薪酬制度、重大项目实施等保障政策，加强对公立医院人财物运行监管，提高公立医院的精细化管理水平。建立以科学方法为指导、以成本为基础、与财政补助相衔接、体现医改方向、多方参与的医疗服务价格形成机制与动态调整机制。

  2.合理划分政府与公立医院职责。落实政府对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，科学编制公立医院发展规划，明确公立医院功能定位，合理确定公立医院建设规模与标准，优化公立医院空间布局；根据居民基本医疗服务需求，按照编制管理相关规定，合理确定并动态调整公立医院员额。政府和其他办医主体重在加强宏观管理，公立医院依法依规进行经营管理和提供医疗服务，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核、年度预算执行等经营管理自主权。

  3.推动医院制定章程。各级各类医院应依据相关法律法规，从历史、现状和实际出发，结合医院功能定位、等次、规模等不同情况，科学制定章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、发展目标、党建工作要求、管理体制、组织结构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设，以及办医主体、医院、职工的权利义务等内容。公立医院要以章程规范医院发展，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，努力实现社会效益与运行效率的有机统一。制定章程时，要明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用，要重视医院内部各个群体特别是医务人员的广泛参与。公立医院章程经举办主体和上级主管部门同意后，以医院名义发布。

  4.改革公立医院领导人员选拔任用培养制度。按照公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员。推进公立医院院长、副院长(含总会计师)专业化、职业化建设，以适应医院管理科学化、现代化需要。扩大选人用人范围，坚持五湖四海、任人唯贤，适时探索全球化招聘。加强公立医院领导人员专业化培训，提升其现代化、专业化管理水平。研究制定公立医院领导人员管理的相关规定。

  5.强化对医院领导人员的激励机制。完善公立医院领导人员职业发展保障政策，拓展职业发展空间，提供晋升、学习、培训等各种机会。开展公立医院领导人员年薪制试点，根据岗位目标和任务要求，建立以绩效考核为基础梯度化的公立医院领导人员年薪制，领导人员年薪标准实施动态调整，并探索通过公共财政渠道予以补助。对长期从事医院管理并作出显著成绩和贡献的领导人员，可按照有关规定给予表彰奖励。

  6.强化政府对医院的监管。建立职责明确、分工协作、科学有效的综合监管制度，重点加强对公立医院功能定位、建设规模标准、医疗质量安全、医药费用、资产安全与使用、对外合作等方面的监管，严格控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。以保障和增进人民健康为公立医院的根本职责，严格控制特需服务规模，提供特需服务的比例不超过10%。强化对公立医院经济运行和财务活动的监管和审计监督。

  7.健全政府对公立医院的绩效考核制度。围绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培训、研发创新、可持续发展等方面，建立以公益性为导向，以质量安全、服务效率、成本控制、节能减排等为主要内容的公立医院考核评价体系，定期组织公立医院绩效考核以及领导人员年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，评价结果在一定范围内公开。完善公立医院财政资金绩效评价制度。

  8.加强行业自律和社会监督。加强医院信息公开，发挥行业协会、学会等社会组织行业自律和第三方专业机构外部监督作用。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度，探索建立第三方评价机制。通过专项监管、媒体监督以及支持社会力量提供多层次多样化医疗服务，促进公立医院关注医疗质量、安全和运行效率，控制服务成本。

(二)健全医院管理制度

  9.健全医院科学决策和民主管理制度。院长在医院党委领导下，全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会是医院行政、业务议事决策机构，由院长召集并主持，在广泛听取意见的基础上，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置和干部任用等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党的卫生与健康工作方针和政策部署得到贯彻落实。研究制定公立医院议事规则。健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。充分发挥专家作用，建立健全战略管理、医疗质量安全管理、药事管理、技术评估、护理管理、教学管理、科研管理、绩效管理、审计等专业委员会，负责对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

  10.健全战略管理。各级各类公立医院根据功能定位与服务对象，确立自身的使命、愿景和价值观，制定战略规划，做好战略实施，开展战略评估。建立覆盖全员、全面、全过程的战略实施机制，有效实现医院自身使命、愿景、价值观和战略规划，切实担负起提供基本卫生服务的责任和义务，进一步提升医疗服务质量和效率，保障公立医院医疗服务的公平性、医疗技术的适宜性和相关制度的可持续性。

  11.健全医疗质量安全管理制度。医院要建设涵盖从临床到护理、从行政到后勤各个环节的质量安全保障体系。落实医疗质量安全医院、科室两级责任制，院长是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度，严格落实各项医疗质量安全核心制度，严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。医院应建立完善不良事件和安全隐患主动报告制度，加强内部纠错，改进制度体系，不断提升医疗质量安全管理水平。

  12.健全财务资产管理制度。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。强化公立医院成本核算与控制，推进医院全成本核算。在市属、区属三级公立医院全面设置总会计师岗位，并作为医院领导班子成员，统筹管理医院经济工作。加强与改进公立医院经济管理，开展公立医院经济管理绩效考评工作。强化公立医院内部审计监督，推动注册会计师审计工作。

  13.推进人事薪酬制度改革。完善灵活的用人机制，落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、优秀人才可按规定采取考察的方式予以招聘。进一步改进中心城区以外地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善激励保障措施。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，探索建立适应行业特点的公立医院薪酬制度，合理确定公立医院薪酬水平，着力体现医务人员技术劳务价值。公立医院在核定的薪酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，做到多劳多得、优绩优酬。加强内部绩效管理，将政府、其他举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核，并将考核结果与医务人员岗位绩效、职称晋升、表彰奖励等挂钩。

  14.健全科研管理制度。承担科研项目的公立医院应建立健全科技创新、成果转化、知识产权保护、经费使用等科研管理制度。加强基础学科、临床学科、辅助诊疗学科与人文科学等的交叉融合。探索建立医院首席临床科学家制度。完善科技创新投入机制，把科技投入纳入医院年度预算。建立对科研人员的绩效考核体系，实行分类管理。

  15.健全职工教育制度。落实住院医师、专科医师规范化培训制度，为参加培训的人员提供必要保障。加强全员继续教育，营造终身学习环境，将继续教育与卫生技术人员的年度考核、聘任、职务晋升挂钩。

  16.健全信息管理制度。落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)，强化医院信息系统标准化、规范化建设，推进院内、院际间健康医疗相关信息互联互通。完善信息系统医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、科技管理、物资与后勤管理、廉洁风险防控等功能，提高医院管理效率。加强医院网络和信息安全建设管理，完善信息安全等级保护制度，加强关键信息基础设施安全保护，保障医院安全高效运行，保护患者隐私。

  17.健全后勤管理制度。强化后勤工作围绕医疗护理服务的责任意识，通过购买服务等方式推进后勤服务专业化、规模化和社会化，在物业管理、环境管理、消耗性物资采购供应、设备维修等环节降低成本，提供优质高效服务。合理配置适宜医学装备，建立采购、使用、维护、保养、处置全生命周期管理制度。

  18.推进管理创新。注重学习引进国内外先进、科学的医院管理理念，借鉴其他行业的管理技术与方法，充分尊重一线医务人员的首创精神，在实践中推进管理创新。开展医院管理创新行动，鼓励医院引进现代管理方法、技术与工具，开展现代医院管理研究，持续提高医院管理能力与水平。

  19.完善运行和服务管理。加强医院运行管理，提升管理队伍职业化水平，科学平衡、合理调度资源，满足医院实际运行需求。进一步改善医疗服务，优化就医流程，合理布局诊区设施，科学实施预约诊疗，推行远程医疗、临床路径管理、检查检验结果互认等工作，加强社工和志愿者服务。开展就医引导、诊间结算、检查检验结果推送、异地就医结算等信息化便民服务，改善群众看病就医体验。

(三)加强医院党的建设

  20.充分发挥公立医院党委的领导作用。公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定。

  21.全面加强公立医院基层党建工作。坚持把公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合，同步规划，同步推进，同步考核。加强和完善党建工作领导体制和工作机制，合理设置医院党建工作机构，配齐配强党建工作力量，建立科学有效的党建工作考核评价体系。树立党的一切工作到支部的鲜明导向，推进党组织和党的工作全覆盖，完善医院内设机构党支部建设，选优配强党支部书记，把党支部建设成为坚强战斗堡垒。做好发展党员和党员教育管理监督工作，充分发挥党建引领和党员先锋模范作用。

  22.加强思想政治工作和医德医风建设。加强思想政治工作，不断创新工作内容、方法和载体，深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想宣传教育，建立常态化政治理论学习制度，打造学习型、创新型医院文化，把医院管理行为和医务人员思想行动统一到党中央的决策部署上来。建立党委主导、院长负责、党务行政机构齐抓共管的医德医风工作机制，引导医务人员弘扬和践行敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神，塑造医术精湛、医德高尚、医风严谨的行业风范。健全医务人员医德医风档案，探索建立完善医务人员医德考评制度，实行医德医风“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等挂钩。推进医院精神文明建设，落实意识形态工作责任制，管好医院各类思想文化阵地。举办好医师节、护士节、世界卫生日等活动，关心爱护医务人员。积极维护医务人员合法权益，尊重医务人员劳动成果和辛勤付出，做好推优和各类表彰奖励工作，增强医务人员职业荣誉感。

  23.加强队伍管理和人才工作。坚持党管人才原则，创新用人机制，优化人才成长环境，健全干部培养教育、交流锻炼和监督约束制度。医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定公立医院内部组织机构负责人的选拔任用流程和规定，讨论决定医院内部组织机构负责人人选，依照有关程序推荐院级领导人员和后备人选，坚持正确选人用人导向，把好思想政治关，注重专业能力、专业精神。重点加强中青年人才培养，有条件的医院每年选派一定数量的青年骨干医务人员到国内外著名医学中心学习，拓展视野，提高技能；对中青年骨干管理人员进行有计划、多岗位的实践锻炼和强化培养，并轮转到适宜岗位进行交叉培养。

  24.完善公众参与机制。贯彻党的群众路线，完善社会共治机制，在公立医院探索建立党委领导下的公众参与委员会，成员主要由人大代表、政协委员、专业性社团代表、医院管理服务相关专家、服务对象和居民代表等组成，形成公众参与医院决策与管理的制度化渠道，更好地回应公众需求。

  25.加强社会办医院党组织建设。加大社会办医院党组织组建力度，批准设立社会办医院时，要坚持党的建设同步谋划、党的组织同步设置、党的工作同步开展。实行属地管理与主管部门管理相结合，建立健全社会办医院党建工作管理体制，规范党组织隶属关系。社会办医院党组织要紧紧围绕党章赋予基层党组织的基本任务，结合实际开展工作，按照党的要求和法律法规办医立院。

三、组织保障

  (一)加强组织落实。各区、各办医主体、各医院要将建立现代医院管理制度作为深化医改的重要内容，将其摆上重要议事日程。各区、各办医主体要结合本实施方案和实际情况，因地制宜制定具体工作计划，明确目标任务和责任分工，精心组织实施，并落实督办制度。市有关部门要适应建立现代医院管理制度的新要求、新情况，按照职能分工及时下放相关权限，明确进度安排，调整相关政策；加强与其他公立医院办医主体的统筹协调与联动，强化属地化全行业管理；优化政务服务流程，加强事中事后监管。相关医院要建立党政主要负责人牵头的工作专班，对照任务要求，建立完善制度，细化工作目标和推进方案，并在每年年底前向所在区行业主管部门报告工作进展情况，各区于每年第一季度向市行业主管部门报告上一年度工作进展情况。

  (二)总结推广经验。各区、各办医主体要密切跟踪工作进展，加强调研指导，研究解决改革中出现的新情况、新问题；挖掘、总结、提炼、推广典型经验，及时将成熟经验上升为政策，推动现代医院管理制度不断完善。

  (三)做好宣传工作。坚持正确的舆论导向，及时回应社会关切，合理引导社会预期，为建立现代医院管理制度营造良好舆论环境。