《抑郁整合治疗方案与家庭作业》是美国密歇根州大瀑布城私人医生心理咨询委员会主席Arthur E. Jongsma,Jr.博士编辑的最畅销的心理治疗实用方案系列丛书中的一本。也是我们继《成人心理治疗方案》（人民卫生出版社，2003）译作之后的第三本治疗方案。抑郁障碍是最常见的心理障碍，近年来呈一种上升的趋势。在世界上，前10种致残或使人失去劳动力的主要疾病中，抑郁症列为第5位，据预测2020年，它将跃升到第2位。60年代以前，抑郁的病因研究主要集中在遗传的、生化的原因以及用精神分析与强化的观点解释。70年代以Beck为代表的抑郁认知理论的产生，为抑郁的治疗开拓了一条新途径。对抑郁的治疗主要是药物治疗和心理治疗。对抑郁的心理治疗，目前有研究报告表明，认知疗法对重性抑郁的疗效与三环抗抑郁剂相等或略高。因此，在对抑郁症的心理治疗中，认知行为治疗是治疗师首选的治疗方法，《抑郁整合治疗方案（翻译版）》也反映了这一倾向。药物在抑郁治疗中通常是与心理治疗合并使用的，它们的选择往往是根据患者的症状表现形式和严重程度决定的。《抑郁整合治疗方案（翻译版）》的第21章，就是专门为抑郁的药物治疗而设置的。而心理治疗则是一种很具个性化的工作，它不同于医学治疗或外科手术程序，它主要依赖于符号的交流而不是身体的干预。这就意味着它关心的是症状的内容和对患者的生活意义。患者压抑的是什么？当他抑郁时害怕的是什么？因此，心理治疗的成功更多的是取决于治疗师的个人影响而不是技术和方法。治疗师的个人影响不单纯是他的个人素质还包括他的专业素养。作为一个治疗师的专业素养具体地体现在治疗方案的设计上。治疗方案就像建筑师的设计图一样，没有这个蓝本，就谈不到对患者产生系统、科学和有序的影响。许多治疗师在头脑中都有一个大概的治疗计划，但把它用简洁、明晰的书面形式表达出来尚缺乏经验。《抑郁整合治疗方案（翻译版）》应治疗师的需求，提供了心理治疗方案的范文。《抑郁整合治疗方案（翻译版）》为各种受抑郁困扰的患者人群设计了具有针对性的20个治疗方案和配合治疗的30个家庭作业，为心理咨询人员、心理治疗师、精神科医师以及在临床中可能涉及到抑郁问题的各科医生和抑郁障碍患者本人在制订治疗方案和选择干预措施方面提供了一些操作性很强的指导。尤其青少年的抑郁治疗在《抑郁整合治疗方案（翻译版）》中占有一定的篇幅。据西方调查统计结果显示，9～10岁儿童，抑郁占到9%，17岁上升到17%。在我国，近来的调查显示，青少年抑郁的发病率也达到了13%左右，并且在全球青少年自杀率中居第二位。然而，我国对青少年抑郁障碍的识别和专业干预还很薄弱。对成人有效的干预措施未必对青少年奏效。《抑郁整合治疗方案（翻译版）》针对青少年的不同年龄特征，对他们的抑郁给予具体的行为界定、提出适宜的治疗目标、治疗措施和家庭作业，给我们对这一群体的抑郁干预提供了可借鉴的资源和启示，便于我们在此基础上根据我国的文化背景设计出更符合患者的治疗方案和家庭作业。在治疗方案的设计中，我们不仅依据DSM-IV或ICD-10抑郁障碍的诊断标准，同时要考虑到患者的年龄特征、职业特点、共病情况、伴发的躯体疾病、存在的物质滥用等。《抑郁整合治疗方案（翻译版）》将这些变量作为划分群体的维度，针对每一个群体的特征，设计了特定的治疗方案，这样大大缩短了我们治疗方案的设计时间。当然，正像《抑郁整合治疗方案（翻译版）》作者所说的，治疗方案不能成批制作。每一个治疗方案都是为某个患者量身定做的。尽管患者的症状相同、指征相似，但治疗方案也不尽相同。例如，两位同是抑郁症患者，都有绝望症状，但甲患者的绝望是因为欺骗妻子20年的负罪感所致，而乙患者的绝望是因自己奋斗多年还不是明星。甲将一切过错都归咎自己，而乙完全归罪于他人。他们的治疗方案设计就不能完全相同。治疗方案的设计还要考虑到患者的人格特点。例如对社交退缩型人格和自主型人格患者应给以不同形式的疗法。因为社交退缩型人格的人重视人际关系,在人际交往遭拒绝时易罹患抑郁，而自主型人格的人重视人格独立和个人成就,当个体遇到失败时,对抑郁的易患性增加。因此,应根据患者的人格特点予以相应的治疗形式。社交退缩型患者适合团体认知治疗,对自主型患者给予个体认知治疗,效果较好。患者的应付方式也是我们在制定治疗方案中要考虑的问题。有研究报道属外归因型的和低防御型的患者对认知疗法效果较好,而内归因的患者对支持性、自我指导性心理治疗反应较好。除此之外，患者个人世界观和态度对他们的治疗反应似乎比治疗师使用的技术的影响更大。患者的世界观和个人态度使他们比较容易接受某些治疗概念和程序而对其他的则难以接受。例如，患恐飞症的、习惯实验思维的工程师可能对行为治疗的具体程序反应比较好，而具有同样症状的哲学学者可能更适合存在主义的治疗方法。因此，《抑郁整合治疗方案（翻译版）》的治疗方案中提出的分目标和干预措施并不限于某种治疗形式，它包容了各种治疗方法，如家庭治疗、个别治疗、药物治疗、领悟疗法、认知和行为技术等其他疗法。治疗师可根据患者的具体情况和需要从“菜单”中选择出最适宜自己使用的治疗方法。《抑郁整合治疗方案（翻译版）》的第二篇的家庭作业练习是围绕着治疗方案中的问题设计的。一般的抑郁治疗多在门诊进行，这就涉及到治疗的连续性以及治疗效果的迁移。家庭作业练习是治疗的全过程不可或缺的组成部分。抑郁从某种意义上说是一种适应的失败，当患者把这种失败归因于生理原因的时候，他去看医生，而那些认为是由内在心理冲突或人际关系引起的会寻求心理治疗。也就是说，心理治疗师接待的是丧失了应付环境要求的能力的人。家庭作业练习给他们提供检验在治疗中获得的新的认知、情绪和行为的机会。患者在治疗中获得的经验必定要与现实有些相符，能得到患者认为重要的人的认可。如果人们能准确预测他人对自己行为的反应，那么他们获得成功的机会就会大大增加，他们的自信和控制感就会重新建立起来。家庭作业就是这样一个控制情境的设计。实际上，心理治疗直接引起的变化通常是很小的，但是这微小的变化可以通过家庭作业练习引起许多其他方面的变化。例如，一个抑郁症女病人认为自己没有用，家中有客人来，自己都不知如何招待。医生询问过去她是怎样做的，根据她的陈述，把招待客人要准备做的事列成一个项目单。然后医生给她布置家庭作业，要求她按这个单子一步步去做，每一步完成后在单子上做个记号。结果，她全部完成了，这个家庭作业使她动摇了对自己无能的看法，增强了自信。如何设计家庭作业练习,《抑郁整合治疗方案（翻译版）》给我们提供了信息和指导。由此，我们相信，这《抑郁整合治疗方案（翻译版）》会让读者获益匪浅。 |
