黑色素瘤的预防、诊断和治疗（第二版）

黑色素瘤的预防、诊断和治疗（第二版） 内容提要

    许多关于肿瘤的书籍，作者的描述通常是这样开始的：统计数据显示肿瘤的发病率不断升高，但早期诊断利于早期治疗，可以减少死亡。然后会谈到肺、乳腺、结肠或直
肠癌的病因及相关预防，甚至还会谈到基因和环境问题，好像肿瘤是天生的(乳腺癌在某些家庭中由一条破坏的基因“造成”)或不可避免的(一道西方的标准饮食可“引起”结肠癌)。
    这类书通常也会这样结尾：寄希望于正在进行的研究能得出有效的预防策略，更好的诊断手段，非手术、放疗或化疗的治愈方法。这类新方法依赖于基因治疗或“自然”的、“生物”的某些东西。
    这些书籍确实能提供许多有用的信息：如吸烟是有害的，是引起肺癌的重要原因；乳腺影像学检查是减少乳腺癌死亡率的有效手段，应该被广泛并常规应用；细胞涂片检查能检测出宫颈癌并使其在早期得到治愈等。但是至少对于目前的现实社会来说，这些书承诺得太多，而且常常犯错误。他们可能忽略了肿瘤的很多特点——肿瘤的多形性、多发病因素、生长和扩散的多种机制、免疫系统和其他防御系统的相互复杂反应等。他们也常常忘记了指出治疗肿瘤细胞的靶点在正常细胞上也有表达，用作预防和治疗的药物不仅作用不大而且还有副作用。
    这些作者的主要问题是他们看事情过于简单化，因为他们未能认识到导致或触发疾病的种种细节和复杂性。肿瘤应当被看成是慢性疾病大家族中的一员，它早期潜伏多年不被发现——藏于皮肤下、躲在乳腺的一根导管里或是一小段肠管里。
    在我和同事们的帮助下，Catherine M．Poole写了一本不一样的书——她明智地采用了一般肿瘤书籍的格式，但因为黑色素瘤与其他恶性肿瘤不同，有其特殊的两方面，所以她也在书中的讨论中形成了真正具备实用性的指南。黑色素瘤由色素沉着发展而来，发生于皮肤的表层。因此它可见并且易于辨认——即可以被我们感官系统中最发达的眼睛很明显地观察到，而且发生在有重要的心理社会作用的器官上。
    黑色素瘤传达了“宣教可以挽救生命”的承诺，其核心是如何发现生物学意义上处于早期的黑色素瘤。早期黑色素瘤指始发的第一步，即尚无远处转移的可检测阶段。在远离原发灶的地方克隆增殖称为转移，转移即有可能面临死亡。但生物学行为处于早期的肿瘤也不是完全安全的，如果任其发展，很可能发展到下一步，那么转移的可能性
就更大了。
    多数肿瘤类型都从“良性”阶段起步，肉眼不可见。而黑色素瘤却很容易被发现，它表现为皮肤上特异的扁平、棕色或黑色的色素小点，通常是一颗发生了“变化”的痣，发展缓慢但能察觉或检测到。
    黑色素瘤在这种扁平发展的始发阶段，通过简单、费用不高、无须复杂整形技术的门诊手术就可治愈。即使进一步发展形成了肿块，也不是不能治愈的(70％的患者在此期通过类似手术也能获得治愈)。
    当然，这一切都需要技巧：学会识别早期黑色素瘤，根据危险因素来决定是否需要特殊或专业的随访。如果你对自己和家人的皮肤非常熟悉的话，发展为致死性黑色素瘤的可能性就微乎其微。因此，评估、面对自己和指出别人皮肤上的可疑病灶时都不要害怕。
    有时候不论多小心，总有小部分黑色素瘤超出原发灶生长。这时候，要学会用非损伤性检查手段来检查病灶周围的可疑淋巴结，即‘‘前哨淋巴结活检”。当疾病波及邻近的淋巴结，就说明病变已经开始向远处转移了，但即使到了这一阶段，患者仍有可能被治愈。
    记住：有些患者即便病情已经很严重了，但是仍能逐渐好转。“生物”治疗对那些有转移高风险的患者已取得了很大的进步。现在我们已经初步看到了利用生物免疫学的新技术治疗转移性恶性黑色素瘤的方法。
    《黑色素瘤的预防、诊断和治疗（第二版）》最后讲述了心理问题和根治黑色素瘤的最好办法——预防而不是切除。理性对待阳光，学会防晒和避免过度日晒，将延缓皮肤老化，使皮肤更加健康。
    Catherine M．Poole是一位从不说大话的实干家。她写的这《黑色素瘤的预防、诊断和治疗（第二版）》也是一本实用的、实事求是地指导我们在现实世界中如何面对黑色素瘤的书。书如其人。她也曾是一名黑色素瘤患者，所以这《黑色素瘤的预防、诊断和治疗（第二版）》更加真实，也更加能够鼓舞人。 

黑色素瘤的预防、诊断和治疗（第二版） 目录

1遭遇黑色素瘤
2什么是黑色素瘤
3谁会得黑色素瘤又为什么
4早期发现黑色素瘤
5得了黑色素瘤怎么办
6恶性黑色素瘤的转移
7轻松面对生活
8展望：黑色素瘤的预防
附件l黑色素瘤AJCC分期
附件2词汇表
附件3参考文献
附件4肿瘤相关网站

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