北京市人力资源和社会保障局关于将国家谈判的17种抗癌药纳入本市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品报销范围的通知

京人社医发〔2018〕218号

  各区人力资源和社会保障局，各定点医药机构：

  根据国家医疗保障局《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(医保发〔2018〕17号)要求，为进一步完善本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围管理，保障参保人员基本医疗用药，切实降低参保人员医药费负担，现就有关问题通知如下：

  一、将国家组织谈判的阿扎胞苷等17种药品(详见附件)纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围。药品分类、药品名称、医保支付标准和限定支付范围详见附件。“医保支付标准”包括基本医保基金和参保人员共同支付的全部费用。

  二、规定的医保支付标准有效期截至2020年11月30日。有效期内，如有通用名称药物(仿制药)上市或出现药品市场实际价格明显低于现行支付标准的，将根据国家对该药品的医保支付标准调整情况另行通知；有效期满后上述药品的医保支付标准，根据国家的调整情况再行调整。

  三、将上述国家组织谈判的阿扎胞苷等17种药品和《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品分类为“治疗骨病的药物(XM05)”和“下丘脑激素(XH01C)”包含的药品纳入恶性肿瘤门诊特殊疾病用药报销范围。

  四、各定点医药机构要根据临床治疗用药需求，及时配备国家谈判药品，并按照合理检查、合理治疗、合理用药的原则，保障参保人员用药需求，切实降低患者用药负担。

  五、各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，并做好有关药品费用统计分析和监测，因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用增加的，年底清算时要给予合理补偿，并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素，不断加强基金使用管理，提高基金使用效率。

  六、各区人力资源和社会保障局、各定点医疗机构，要高度重视，在工作中遇有问题，要及时妥善处理和报告。

  七、本通知自2018年11月15日起执行。

  附件：北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险新增17种国家谈判药品品种、限定支付范围及医保支付标准

北京市人力资源和社会保障局

2018年10月25日